Šta je holesteatom (kolesteatom)

Holesteatom ili kolesteatom je abnormalni rast tkiva unutar uha, obično unutar srednjeg uha, koji se može razviti kao rezultat ponavljajućih ili neliječenih infekcija srednjeg uha. To je benigni, ali potencijalno ozbiljan i fatalan problem koji može izazvati ozbiljne komplikacije ako se ne liječi.

Holesteatom se sastoji od slojeva keratiniziranog epitela (sličnog koži) koji se nakupljaju unutar srednjeg uha. On postaje sve veći i oštećuje kosti i strukture unutar uha. Simptomi holesteatoma mogu uključivati bol u uhu, iscjedak (gnoj) iz uha, gubitak sluha, vertigoi probleme sa ravnotežom.

Postoje dvije glavne vrste holesteatoma: kongenitalni i stečeni. Kongenitalni holesteatom se javlja kod novorođenčadi i djece zbog prisutnosti abnormalnog epitela unutar uha od rođenja, često bez prethodnih infekcija. Stečeni holesteatom se razvija kasnije u životu i obično je rezultat ponavljajućih infekcija srednjeg uha koje uzrokuju nakupljanje epitelnih stanica unutar uha.

Liječenje holesteatoma obično uključuje hirurški zahvat kako bi se uklonilo abnormalno tkivo i spriječile komplikacije. Ovaj kirurški zahvat može biti složen, posebno ako je holesteatom uzrokovao znatno oštećenje struktura u uhu.

Važno je da se holesteatom tretira što je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije poput infekcija mozga ili gubitka sluha. Holesteatom može prouzrokovati ozbiljne i po život opasne probleme, uključujući infekcije mozga, oštećenje struktura unutar uha, gubitak sluha, i druge zdravstvene komplikacije poput sepse ili apscesa na mozgu.

Holesteatom se sastoji od slojeva keratiniziranog epitela koji se akumuliraju unutar uha. Kako se ovo tkivo neprestano nakuplja, raste i širi se unutar srednjeg uha. On sadrži epitelne stanice koje proizvode enzime koji mogu razgraditi okolno tkivo. Ovi enzimi, poput proteaza, mogu uzrokovati razgradnju kostiju i struktura unutar uha. To uključuje oštećenje malih slušnih kostiju (čekića, nakovnjača i stremenjače), kao i moguće oštećenje slušnog živca. Oštećenje slušnih kostiju i struktura unutar uha rezultira značajnim gubitkom sluha. Ovo je čest simptom holesteatoma. Kako holesteatom raste i širi se, može doći do ozbiljnih komplikacija. Na primjer, može uzrokovati infekcije unutar uha koje se mogu proširiti na okolna tkiva i kosti. Ovo može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući infekcije mozga (meningitis ili apsces mozga). Takođe, može uticati na vestibularni sistem, što može dovesti do vertiga (vrtoglavice) i problema sa ravnotežom.

Nemojte paničiti, holestatom se ne širi brzo i obično je u pitanju niz godina prije nego ga se uopšte uoči. Ipak, važni je pristupiti liječenju što je prije moguće, kako bi posljedice bile što manje i kako bi se što više sluha očuvalo.

Simptomi i uzroci holesteatoma

Kako biste posumnjali na holeasteatom, potrebno je da znate šta dovodi do njegovog nastanka. Najčešći uzrok holesteatoma su ponavljajuće ili neliječene infekcije srednjeg uha, naročito kod djece. Infekcije mogu dovesti do nakupljanja epitelnih stanica unutar uha koje se zatim transformišu u holesteatom. Neki pojedinci mogu imati veću genetsku predispoziciju za razvoj holesteatoma. Takođe, anatomske anomalije u uhu ili Eustahijevoj tubi, koja povezuje srednje uho i grlo, mogu povećati rizik od holesteatoma.

Simptomi holesteatoma su slični simptomima upale srednjeg uha, pa će pacijent teško sam posumnjati na isti. Ono što vas može navesti da na njega posumnjate je ako imate dguotrajne ili česte i neliječene upale srednjeg uha. Tada je iznimno važno da idete na redovne ORL preglede kod specijaliste, a za potvrđivanje sumnje na holesteatom koriste se MR, CT, RTG ili drugi testovi koje predloži otorinolaringolog.

Simptomi holesteatoma su:

• Iscjedak iz uha: Jedan od najčešćih simptoma je prisustvo gnojnog ili seroznog iscjedka iz uha. Ovo iscjedak je često i neugodnog mirisa i ima tendenciju da se vraća nakon čišćenja.
• Gubitak sluha: Holesteatom može uzrokovati gubitak sluha, koji može biti postepen i progresivan. Gubitak sluha obično je povezan s oštećenjem slušnih kostiju i struktura unutar uha.
• Bol ili pritisak u uhu: Osobe s holesteatomom mogu osjećati bol, pritisak ili nelagodu u uhu.
• Vrtoglavica: Holesteatom ponekad utiče i na vestibularni sistem, što može rezultirati vrtoglavicom i problemima s ravnotežom.
• Tinitus: Neke osobe s holesteatomom će osjećati tinitus, što je zvučni šum u uhu, poput zujanja ili pulsirajućeg osjećaja u uhu.

Operacija i tretman holesteatoma

Operacija holesteatoma je hirurški postupak uklanjanja holesteatoma. Ona može biti složena i zahtijevati pažljivu i iskusnu ruku hirurga, jer su mnoge osjetljive strukture u blizini, kao što je facijalni živac (latinski: nervus facialis) koji igra ključnu ulogu u izazivanju mimike lica. Osim toga, facijalni živac prenosi senzorne informacije o okusu iz prednjeg dvotrećinskog jezika.

Postoji nekoliko različitih vrsta operacija koje se koriste, ovisno o veličini, složenosti i lokalizaciji holesteatoma.

• Mastoidektomija je operacija koja uključuje uklanjanje dijela kosti poznate kao mastoidna ćelija. Ova kost se nalazi odmah iza uha i često je pogođena holesteatomom. Njenim uklanjanjem, hirurg može bolje pristupiti i ukloniti holesteatom.
• Timpoplastika je operacija usmjerena na rekonstrukciju srednjeg uha nakon uklanjanja holesteatoma. To uključuje popravak slušnih koščica ili rekonstrukciju bubnjića ako su oštećeni.
• Canal Wall Up (CWU) je hirurški postupak kojim se nastoji očuvati struktura vanjskog slušnog kanala. Hirurg uklanja holesteatom i obavlja rekonstrukciju srednjeg uha, ali ostavlja netaknut vanjski slušni kanal.
• Canal Wall Down (CWD) je hirurški postupak koji uključuje potpuno uklanjanje strukture vanjskog slušnog kanala kako bi se bolje pristupilo i uklonio holesteatom. Nakon toga, stvara se nova rupa za drenažu uha.
• Endoskopska kirurgija: Endoskopska hirurgija koristi fleksibilni endoskop (tanku cijev s kamerom) kako bi se uklonio holesteatom. Ovaj pristup može biti manje invazivan od tradicionalnih hirurških metoda, ali nije uvijek najbolja opcija, naročito ako se ne može pristupiti holesteatomu u potpunosti.

Izbor operativne tehnike ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i ozbiljnosti holesteatoma. Otorinolaringolog će pažljivo procijeniti situaciju i odabrati najprikladniji postupak kako bi se osiguralo učinkovito uklanjanje holesteatoma i očuvanje ili obnova sluha. Važno je razgovarati s ljekarom o svim mogućim opcijama i rizicima prije operacije.

Postupak operacije holesteatoma obično izvodi hirurg otorinolaringolog (specijalist za uho, grlo i nos). Ovisno o veličini i složenosti holesteatoma, operacija se može izvesti pod opštom ili lokalnom anestezijom. Vjerovatni su postoperativni bolovi, pa se često propisuju analgetici.

Postupak operacije holesteatoma obično uključuje sljedeće korake:

• Hirurg će napraviti rez na koži iza uha ili unutar uha kako bi pristupio srednjem uhu i holesteatomu.
• Pažljivo će ukloniti holesteatom i svo zahvaćeno destruktivno tkivo. Ovo je ključni korak kako bi se osiguralo da se holesteatom u potpunonosti ukloni.
• Nakon uklanjanja holesteatoma, hirurg pristupa rekonstrukciji struktura srednjeg uha ako su oštećene, na primjer popravak slušnih kostiju ili rekonstrukciju bubnjića.
• U nekim slučajevima, hirurg postavlja cjevčice za drenažu kako bi olakšao odvodnju tekućine iz srednjeg uha. Ovo je posebno važno ako postoji infekcija ili upala.
• Nakon završetka operacije, rez se pažljivo zatvori i nadgleda u nadolazećem periodu.

Nakon operacije, pacijent će morati provesti određeni period oporavka i slijediti upute ljekara u vezi s njegom uha. Sluh se može postepeno poboljšavati tokom vremena, ali može biti potrebno više kontrolnih pregleda kako bi se osiguralo da je srednje uho zdravo. Postoji i mugućnost recidiva, odnosno, povratka holesteatoma, naročito ako nije u potpunosti uklonjen prilikom operacije. Zato je važno ići na redovne kontrole i pratiti simptome. Uho je potrebno nakon operacije održavati suhim i izbjegavati respiratorne infekcije, kao što su upala sinusa, prehlada, gripa i slično. Ove savjete nemojte olako shvatiti i strogo ih se pridržavajte, jer svako nepridržavanje će mnogo lakše dovesti do infekcije u takvom već osjetljivom i oštećenom uhu.